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Remboursement par l'assurance

Remboursement et assurance en Belgique et aux Pays-Bas

Chez Neuro Care Center by Spronken, nous appliquons le système de tiers payant pour le remboursement de tous les dispositifs orthopédiques, tels que les orthèses utilisées dans le cadre d'une affection neurologique. Cela signifie que nous transmettons directement la facture complète à votre mutuelle, à votre caisse d'assurance maladie ou à votre compagnie d'assurance. Vous n'avez donc presque jamais à avancer d'argent. De très nombreux dispositifs orthopédiques et neurologiques sont entièrement remboursés, de sorte que vous n'avez rien ou presque rien à payer en plus. Après la livraison de votre orthèse ou de votre dispositif, vous ne recevrez qu'une facture correspondant à la quote-part et, le cas échéant, à un supplément pour les modèles haut de gamme.

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Contactez-nous via le formulaire de contact ou appelez-nous au +32 (0) 473 17 17 00. Nous nous ferons un plaisir de vous rendre service.

Orthèses de haute technologie entièrement prises en charge - sans supplément ni frais supplémentaires

Aucun frais supplémentaire pour les orthèses de haute technologie telles que celles en carbone, issues de l'impression 3D, dotées de certaines articulations et d'autres composants de nouvelle génération. Nous sommes fiers de pouvoir, au Neuro Care Center by Spronken, fabriquer des aides orthopédiques modernes entièrement prises en charge ou remboursées, de sorte qu'aucun supplément ni frais supplémentaires (pour certains composants de haute technologie) ne soit facturé au patient.

Franchise ou quote-part obligatoire

Le taux de remboursement correspond au montant maximal pris en charge par l'assurance maladie. La franchise, la quote-part ou la participation aux frais éventuelle est le montant imposé et fixé par votre assurance ou votre caisse d'assurance maladie. Ce montant varie d'une personne à l'autre et dépend de votre assurance. Nous établissons toujours au préalable un devis clair et transparent, afin que vous sachiez exactement si vous devrez payer un supplément.

Neuro Care Center s'occupe de tout pour vous

Nous prenons en charge l'ensemble des démarches administratives et des demandes d'intervention financière ou de remboursement, afin que vous n'ayez à vous soucier de rien. Nous rédigeons la demande, complétons le dossier avec le rapport technique et la justification de la nécessité médicale, et assurons le suivi jusqu'à ce que le remboursement soit effectué. Cela vous fait gagner beaucoup de temps et vous évite bien des soucis, surtout dans le cas d'orthèses sur mesure complexes.

Êtes-vous assuré en Belgique ?

Le Neuro Care Center by Spronken collabore avec toutes les mutuelles de Belgique, dans toutes les régions, ainsi qu'avec toutes les caisses d'assurance maladie belges, notamment CM (Mutualité chrétienne), Helan, Partena, Mutualité chrétienne, Mutualité indépendante, Mutualité socialiste, Mutualité libérale et toutes les autres caisses d'assurance maladie.

Remboursement des appareils orthopédiques en Belgique

Dans les différentes régions de Belgique, la mutuelle prend en charge les appareils de base, mais pour les orthèses sur mesure ou de haute technologie plus coûteuses, il est possible de demander une aide financière supplémentaire dans certaines régions. Nous sommes spécialisés dans ce domaine et nous nous ferons un plaisir de vous aider !

Remboursement des soins orthopédiques en Flandre

Flandre (VAPH) : L'Agence flamande pour les personnes handicapées (VAPH) joue un rôle important. Outre la mutuelle, nous pouvons introduire une demande d'intervention spéciale pour les aides techniques coûteuses ou complexes (KAFO, C-Brace, systèmes motorisés, etc.). Cela est souvent possible en cas de handicap reconnu.

Remboursement des soins orthopédiques en Wallonie

Wallonie (AViQ / PHA) : En Wallonie, c'est l'Agence pour une Vie de Qualité (AViQ) ou le PHA (Personne Handicapée Autonome) qui gère les interventions. La procédure est similaire, mais les montants, les conditions et les délais d'attente diffèrent souvent de ceux en vigueur en Flandre. La mutuelle continue de prendre en charge le remboursement de base.

Remboursement des soins orthopédiques à Bruxelles

Certaines règles spécifiques s'appliquent au remboursement dans la Région de Bruxelles-Capitale. Le remboursement de base est pris en charge par votre mutuelle (INAMI), comme dans le reste de la Belgique.

Pour des interventions supplémentaires concernant des aides techniques complexes ou coûteuses (telles que les KAFO, les C-Brace, les systèmes motorisés ou l'orthopédie pédiatrique), vous pouvez parfois vous adresser à Iriscare ou à BruZo (Organisation bruxelloise des mutuelles). Il existe en outre l'intervention régionale bruxelloise pour les aides techniques (via la Région de Bruxelles-Capitale), une subvention complémentaire lorsque la mutuelle ne rembourse pas suffisamment.

Remboursement des soins orthopédiques dans la Région germanophone

Remboursement des soins orthopédiques dans la Région germanophone (Ostbelgien) : Dans la Région germanophone (Eupen, Sankt Vith, Malmedy, etc.), le remboursement des orthèses (AFO, KAFO, etc.) fonctionne en grande partie de la même manière qu'en Wallonie, mais selon une structure propre. Nous pouvons souvent demander ici une subvention supplémentaire pour les orthèses sur mesure ou de haute technologie plus coûteuses.

Êtes-vous assuré aux Pays-Bas ?

Le Neuro Care Center by Spronken travaille en collaboration avec la plupart des assureurs santé aux Pays-Bas dans le cadre de l'assurance de base. Nous nous chargeons directement du remboursement auprès des assureurs conventionnés (par Spronken), de sorte que vous ne payez que votre franchise et, le cas échéant, votre quote-part. Si nous n'avons pas de contrat avec votre assureur santé, nous traitons les frais comme des soins non conventionnés.

  • Assureurs sous contrat (souvent la plupart des grands assureurs tels que Zilveren Kruis, VGZ, CZ, Menzis, etc.) : nous facturons les frais directement à votre assureur. Vous ne payez que votre franchise et votre éventuelle quote-part.
  • Assureurs ou polices non conventionnés : nous vous envoyons la facture. Vous payez lors de la commande de votre appareil. Vous devez vous-même déclarer les frais auprès de votre assureur et recevrez un remboursement conformément aux conditions de la police (généralement 70 à 100 % du tarif du marché). Vous payez la différence vous-même.
  • Wmo (commune) : pour les aides à la mobilité destinées principalement à une utilisation à domicile et aux alentours, la commune peut accorder un remboursement via la Wmo. Spronken Orthopedie Nederland vous aide à faire la demande.

Nous simplifions pour vous la demande de remboursement

Une affection neurologique entraîne de nombreuses difficultés. L'incertitude financière ne devrait pas en faire partie. Au Neuro Care Center by Spronken, nous estimons qu'il est important que vous sachiez à l'avance à quoi vous en tenir. C'est pourquoi nous accompagnons chaque personne assurée en Belgique ou aux Pays-Bas, non seulement sur le fond et sur le plan technique, mais aussi pour tout ce qui concerne le remboursement, l'intervention financière, le remboursement par la mutuelle, la caisse d'assurance maladie ou l'assurance. 

Depuis 60 ans, le Neuro Care Center by Spronken est un partenaire agréé de toutes les mutuelles belges et de la quasi-totalité des grandes assurances maladie néerlandaises.

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De la clarté dès le premier entretien

Beaucoup de gens pensent que la question du remboursement n'est abordée qu'à un stade ultérieur du processus. Chez Neuro Care Center, nous abordons ce sujet dès le début. Lors d'un premier entretien, nous examinons non seulement quelle solution est techniquement adaptée, mais aussi comment cela s'inscrit dans le cadre d'un éventuel remboursement. Vous évitez ainsi les surprises et pouvez faire vos choix en toute confiance.

Pour un premier rendez-vous, une analyse gratuite de la démarche ou un deuxième avis, aucune ordonnance, justification ou lettre de recommandation d'un médecin n'est nécessaire. Nous déterminons d'abord quelle orthèse (ou combinaison d'aides techniques) vous convient le mieux. Nous vous accompagnons pas à pas tout au long du processus pour obtenir les remboursements appropriés pour les aides techniques neurologiques ou orthopédiques.

Analyse et constitution du dossier technique et médical

Venez d'abord nous rendre visite pour constituer le dossier technique. Cela nous permettra d'obtenir un dispositif mieux adapté, de renforcer votre demande et de réduire le risque de refus.

En tant que centre orthopédique spécialisé, nous savons exactement quelles informations la mutuelle et la VAPH ont besoin pour garantir un bon remboursement ; c'est pourquoi il est préférable de commencer par effectuer une analyse approfondie. Lors d'un premier rendez-vous au Neuro Care Center by Spronken, nous effectuons une analyse approfondie (analyse de la démarche, mesures, scan 3D) et déterminons quel type d'orthèse ou quelle combinaison d'aides orthopédiques est la plus appropriée. Nous rédigeons ensuite un rapport technique contenant toutes les justifications nécessaires (type d'orthèse, raisons du sur-mesure, avantages attendus). Fort de ce rapport, le médecin de rééducation peut travailler de manière beaucoup plus ciblée et établir une prescription médicale plus solide. Cela augmente considérablement les chances d'obtenir un remboursement rapide et intégral et évite de devoir faire ajuster ou remplacer une orthèse par la suite. Vous souhaitez prendre rendez-vous pour une première évaluation ? Appelez-nous ou envoyez-nous un e-mail pour fixer un rendez-vous.

Accompagnement pour le remboursement des aides orthopédiques en Belgique

En Belgique, la plupart des aides orthopédiques destinées aux personnes souffrant d'affections neurologiques sont remboursées en totalité ou en partie par l'INAMI. Le régime applicable dépend de votre situation, de votre âge et du type d'aide. Chez NCC, nous examinons volontiers avec vous les possibilités d'obtenir un remboursement maximal (remboursement intégral).

Neuro Care Center vous accompagne tout au long du processus administratif. Nous nous chargeons de la documentation technique nécessaire, nous nous concertons avec votre médecin ou votre spécialiste et nous assurons le suivi de la demande jusqu’à ce que tout soit clair. Ainsi, vous n’avez pas à vous plonger dans des procédures complexes, mais pouvez vous concentrer sur vos soins et votre vie quotidienne.

Remboursement par les assureurs santé néerlandais

Nous accompagnons également activement nos clients néerlandais. Bien que le système de remboursement soit organisé différemment, nous examinons ensemble les possibilités offertes par votre assurance maladie. Depuis plus de 60 ans, nous sommes un fournisseur agréé de prothèses et d'orthèses aux Pays-Bas et en Belgique.  Nous collaborons activement avec la plupart des assureurs santé connus aux Pays-Bas. Tout au long du processus, nous discutons de ce qui est nécessaire, des démarches à effectuer et de la manière dont nous pouvons vous accompagner.

Le remboursement des aides orthopédiques fait partie intégrante de notre prise en charge globale

Au Neuro Care Center, nous considérons le remboursement et l'assurance comme faisant partie intégrante du parcours de soins global et de notre prise en charge globale unique. Les choix techniques et la demande de remboursement sont étroitement liés. En adoptant une approche intégrée, nous garantissons un déroulement fluide et des délais d'attente réduits. Cela signifie que vous êtes pris en charge plus rapidement et que vous pouvez reprendre vos activités plus vite.

Transparence et conseils réalistes en matière d'orthèses

Toutes les solutions ne sont pas automatiquement prises en charge ; il doit y avoir une nécessité médicale. Lorsque certains dispositifs ou options ne sont pas couverts par les dispositions standard, nous en discutons ouvertement et clairement. Vous savez ainsi exactement ce qui est possible et ce qui ne l'est pas, et vous pouvez prendre une décision en toute connaissance de cause. Chez Neuro Care Center, nous sommes toutefois convaincus que chacun mérite les meilleurs soins possibles.

Accompagnement neurologique pour enfants et adultes

Que ce soit pour les enfants ou les adultes, nous gérons les démarches de prise en charge avec le même soin. Chez les enfants, nous tenons compte de leur croissance et de l'évolution de leurs besoins. Chez les adultes, nous privilégions la pérennité et un accompagnement à long terme. Dans les deux cas, le principe reste le même : des soins adaptés sur le fond et financièrement viables.

Vous avez des questions concernant votre situation ? Prenez rendez-vous

Chaque personne et chaque situation sont uniques. C'est pourquoi nous vous invitons à venir discuter de vos questions concernant les aides financières, les remboursements, les indemnités et les assurances lors d'un entretien individuel. Nous sommes à votre écoute et réfléchissons avec vous.

Vous souhaitez savoir quelles sont les possibilités dans votre situation ? N'hésitez pas à nous contacter pour un entretien sans engagement.

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Foire aux questions sur l'intervention financière en orthopédie en Belgique

Les règles relatives à l'intervention financière, au remboursement ou à l'indemnisation varient d'un pays à l'autre et selon la caisse d'assurance maladie ou la mutualité. Nous disposons de nos propres établissements (centres de prise de mesures et ateliers orthopédiques) en Belgique et aux Pays-Bas. Vous trouverez ci-dessous une série de questions fréquemment posées à Neuro Care Center by Spronken par nos clients assurés en Belgique. Si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à nous appeler ! Nous sommes à votre entière disposition !

Vos appareils orthopédiques sont-ils entièrement pris en charge ?

Oui, chez nous, la plupart des aides neurologiques et orthopédiques sur mesure sont entièrement remboursées par l'INAMI. Le remboursement ou l'intervention pour les adultes et les enfants dépend de différents facteurs. Citons notamment le diagnostic, l'âge, les limitations fonctionnelles et le type d'aide nécessaire. Les aides sur mesure sont (en général) mieux remboursées que les appareils et aides standard ou prêts à l'emploi.

Lors d'un premier rendez-vous au Neuro Care Center (NCC), nous examinons avec vous quelle réglementation s'applique à vous ou à votre enfant et comment nous pouvons demander un remboursement maximal.

J'ai déjà une orthèse. Puis-je quand même m'adresser à vous ?

Oui, vous pouvez tout à fait vous adresser à nous pour un nouveau moulage, même si le premier paiement ou la première demande a été effectué(e) par un autre prestataire. Nous recevons régulièrement des patients qui ne sont pas satisfaits de l'ajustement, du confort ou de la fonctionnalité de leur orthèse et nous les aidons à obtenir un nouvel appareil sur mesure, plus adapté.

Il vous suffit de prendre rendez-vous au Neuro Care Center : nous évaluerons votre orthèse actuelle et nous nous chargerons de la demande de renouvellement ou d'ajustement auprès de votre mutuelle.

Pouvez-vous nous recommander un bon médecin ?

Bien sûr ! Nous pouvons tout à coup vous recommander un bon médecin et vous aider à prendre rendez-vous. Vous aurez besoin d'une prescription médicale accompagnée d'un rapport de motivation pour que la mutuelle prenne en charge les frais. Neuro Care Center et Spronken Orthopedie collaborent étroitement depuis plus de 60 ans avec divers médecins de rééducation, chirurgiens orthopédistes, neurologues et autres médecins spécialisés dans les orthèses et les troubles neurologiques (PC, AVC, SEP, lésion médullaire, etc.).

En fonction de votre lieu de résidence, nous pouvons vous orienter ou vous prendre rendez-vous auprès d'un médecin spécialiste qui :

  • Connaît bien les orthèses modernes (carbone, hybrides, articulations intelligentes, etc.)
  • Peut vous fixer rapidement un rendez-vous, afin que vous puissiez être pris en charge rapidement et efficacement.
  • Rédige des rapports de motivation convaincants pour obtenir un bon remboursement
  • Certains médecins de rééducation se déplacent également à domicile, dans votre centre de rééducation, votre maison de repos, votre centre d'hébergement ou au cabinet de votre kinésithérapeute si nécessaire.

Souhaitez-vous obtenir notre recommandation pour un médecin de rééducation ? Indiquez-nous votre lieu de résidence approximatif et la pathologie concernée (par exemple, enfant atteint de paralysie cérébrale ou adulte atteint de sclérose en plaques), et nous vous communiquerons un ou plusieurs bons contacts. Faites-nous savoir si vous avez besoin d'aide pour prendre rendez-vous avec le médecin. Nous serons ravis de vous aider (ou d'aider votre patient) !

Quel est le coût et le montant du remboursement de mon attelle ?

Au Neuro Care Center by Spronken, nous nous ferons un plaisir de faire le calcul pour vous ! Le coût total d'une attelle sur mesure (AFO, KAFO ou corset dorsal) dépend du type d'orthèse : plastique, carbone, hybride ou à articulation intelligente, cuir, etc. La mutuelle prend généralement en charge l'intégralité du coût d'une orthèse sur mesure. Il arrive parfois qu'une quote-part ou une contribution supplémentaire (supplément) soit facturée : 

  • Le taux de remboursement correspond au montant maximal que votre assurance maladie  ou votre mutuelle (via votre caisse d'assurance maladie) vous rembourse. Le taux de remboursement est un terme belge (utilisé par l'INAMI) qui désigne le montant officiel maximal que votre caisse d'assurance maladie (mutualité) rembourse pour une prestation ou un dispositif orthopédique, tel qu'une orthèse ou une attelle, un corset, une aide à la marche ou un fauteuil roulant.
  • De plus, c'est votre assurance qui détermine si vous devez ou non payer une quote-part. La quote-part a pour but de faire supporter une partie des coûts par le patient, afin de freiner la surconsommation et de garantir que le système de soins reste abordable pour tous.
  • La quote-part n'a donc rien à voir avec les caractéristiques techniques (carbone, articulations intelligentes, etc.) et est la même pour tout le monde (sauf si vous avez conclu un accord spécial avec votre mutuelle). Il s'agit du montant que votre mutuelle vous impose et fixe. 
  • Si, en plus, vous optez pour certaines versions haut de gamme (par exemple, des versions bioniques), il se peut que le dispositif soit plus cher que le montant maximal remboursable. La différence que le patient doit alors payer de sa poche est appelée supplément.
À combien s'élève la quote-part pour mon appareil orthopédique ? 

Le taux de remboursement correspond au montant que votre mutuelle vous rembourse, tandis que la quote-part est une petite somme que la mutuelle belge oblige ses membres à payer eux-mêmes. Nous nous ferons un plaisir de vous communiquer le montant exact lors d'un entretien individuel.

Le montant de la quote-part est fixé dans les listes officielles de la nomenclature de l'INAMI pour les aides orthopédiques et peut varier selon le type d'orthèse et selon que vous bénéficiez ou non d'une intervention majorée (régime préférentiel).  

Par exemple, le prix de nomenclature de votre genouillère, orthèse de jambe, corset ou fauteuil roulant sur mesure est de 1 000 €, mais le taux de remboursement n'est que de 930 €. Vous payez alors environ 70 € de quote-part et votre mutuelle verse les 930 € directement au Neuro Care Center by Spronken via le système de tiers payant, ce qui vous évite d'avancer cette somme.

Puis-je obtenir une orthèse sans frais supplémentaires ? 

Oui, chez Neuro Care Center by Spronken, vous pouvez faire réaliser une orthèse sur mesure au tarif de remboursement, sans supplément financier. Spronken Orthopedie (et son Neuro Care Center) est un fournisseur belge agréé d'appareils orthopédiques et d'aides à la mobilité. Nous fabriquons la plupart des aides orthopédiques sur mesure au tarif de remboursement officiel de votre mutuelle (INAMI), de sorte que vous ne payez que la quote-part (obligatoire) de votre mutuelle et n'avez pas à payer de supplément pour les composants.

Quelles sont les conditions fixées par la mutuelle ?
  • Vous devez disposer d'une ordonnance ou d'un rapport de motivation établi par un médecin agréé (généralement un orthopédiste, un médecin de rééducation ou un autre spécialiste).
  • L'orthèse ou tout autre dispositif orthopédique doit répondre aux conditions de remboursement définies dans la nomenclature de l'INAMI. Toutes les orthèses standard ne sont pas éligibles, mais les orthèses sur mesure le sont souvent.

Le Neuro Care Center by Spronken se charge de la procédure de remboursement pour vous et vous aide à rédiger la justification et à constituer le dossier technique pour les demandes complexes, afin d'obtenir un remboursement maximal. Notre objectif est que le patient ait le moins possible à payer de sa poche et qu'il reçoive le meilleur dispositif !

N'hésitez pas à nous contacter. Nous pouvons vous indiquer précisément si votre orthèse, votre attelle ou tout autre dispositif spécifique est éligible au remboursement et si vous devez payer une quote-part.

Comment se déroule une demande de remboursement ?

Pour une demande sans encombre, un remboursement maximal et la meilleure prise en charge globale en matière d'orthèses, il est préférable de suivre les étapes suivantes dans le bon ordre :

  1. Prenez d'abord rendez-vous au NCC : une demande de remboursement ou d'intervention commence de préférence par un premier rendez-vous chez un fournisseur spécialisé en aides techniques, tel que les spécialistes en paralysie cérébrale, sclérose en plaques ou paralysie de l'équipe du Neuro Care Center by Spronken.
  2. Faites réaliser une analyse de la marche et une analyse biomécanique : le NCC procède d'abord à une analyse approfondie sur laquelle le médecin spécialiste peut s'appuyer pour rédiger un rapport de motivation solide en vue d'un remboursement maximal.
  3. Prenez rendez-vous avec un médecin spécialiste : l'étape suivante consiste à obtenir la prescription médicale ou le rapport de motivation de votre médecin spécialiste traitant. 
  4. Soumettre la prescription médicale au NCC : Ensuite, un dossier technique contenant la justification nécessaire est établi par l'un de nos techniciens orthopédistes. Ces deux rapports contiennent la description de l'aide orthopédique et la justification de la nécessité médicale.
  5. Nous soumettons la demande pour vous : Chez Neuro Care Center (by Spronken), nous vous aidons à constituer ce dossier et nous soumettons la demande à votre mutuelle.
Et si je n'ai pas encore d'ordonnance ?

Vous n'avez pas encore de rapport médical, d'ordonnance ou de recommandation d'un médecin spécialiste et vous avez besoin d'aide ? Faites-le-nous savoir ! Nous serons ravis de vous aider.

Ai-je besoin d'une ordonnance ou d'un rapport pour un premier rendez-vous ?

Non, pour un premier rendez-vous, un entretien de conseil, une analyse de la démarche ou une consultation pour un deuxième avis, vous n'avez pas besoin d'ordonnance médicale, de rapport de motivation ou de recommandation d'un médecin chez Neuro Care Center. La justification médicale n'est requise qu'à un stade ultérieur, lorsque nous entamons la procédure de remboursement du dispositif médical.

Comment dois-je demander une nouvelle prise de mesures et un remboursement ?

C'est très simple ! Commencez par prendre rendez-vous au centre Neuro Care Benelux à Genk, en Belgique, ou demandez-nous de nous déplacer chez vous (à domicile ou dans votre établissement). Ce n'est qu'ensuite que vous devrez vous rendre chez votre médecin pour obtenir la prescription ou le rapport de motivation.

En tant que centre orthopédique spécialisé et indépendant, nous savons exactement quelles informations la mutuelle, la caisse d'assurance maladie, la VAPH ou l'assurance a besoin pour un remboursement rapide et maximal d'une orthèse. C'est pourquoi nous vous recommandons de venir d'abord nous voir, puis de vous rendre chez votre médecin spécialiste pour obtenir la prescription.

Lors d'un premier rendez-vous, nous effectuons (sans engagement et gratuitement) une analyse approfondie de la démarche ou une mesure biomécanique afin de déterminer le type d'orthèse et le modèle les plus adaptés. Nous rédigeons ensuite un rapport de motivation très technique contenant tous les arguments nécessaires : le type d'orthèse, de prothèse ou d'autre dispositif, les raisons pour lesquelles une fabrication sur mesure est nécessaire, ainsi que les avantages attendus en termes de mobilité et de fonctionnement quotidien.

Fort de ce rapport, le médecin de rééducation peut rédiger une prescription médicale beaucoup plus solide. Cela augmente considérablement les chances d'obtenir un remboursement intégral ou plus élevé et évite de devoir faire ajuster ou remplacer une orthèse par la suite.

En résumé, prenez d'abord rendez-vous au Neuro Care Center pour bénéficier d'un dispositif adapté, d'une demande plus solide et de frais à votre charge réduits.

Vous occupez-vous également des demandes de remboursement auprès de la mutuelle pour les enfants ?

Oui, chez Neuro Care Center, nous accompagnons aussi bien les enfants que les adultes dans les démarches de remboursement de tous les appareils orthopédiques et aides à la mobilité. Nous sommes spécialisés (avec une équipe dédiée) en orthopédie pédiatrique et élaborons un parcours complet de croissance et d'appareillage.

Lors des demandes pour les enfants, nous tenons compte de la diversité de certaines orthèses de croissance et des éventuelles adaptations futures. Cela peut parfois avoir une influence sur le choix des aides techniques pour un mineur (moins de 18 ans) et sur le montant maximal du remboursement.

Au Neuro Care Center, nous examinons à chaque fois avec vous et votre enfant comment combiner les meilleures solutions en matière de soins et une prise en charge globale avec un parcours financièrement viable.

En tant que parent, puis-je m'occuper moi-même de la demande pour mon enfant atteint de paralysie cérébrale ?

Oui, bien sûr. De plus en plus de parents s'impliquent davantage dans le traitement orthétique de leur enfant. Ils choisissent eux-mêmes l'entreprise orthopédique qui prendra en charge leur enfant. Pour les enfants atteints de paralysie cérébrale, la demande d'orthèse est souvent plus complexe, mais cela ne décourage pas les parents d'aujourd'hui.

Au Neuro Care Center by Spronken, une équipe administrative aide les parents (éventuellement en concertation avec le kinésithérapeute, l'ergothérapeute ou le physiothérapeute de l'enfant) à chaque étape du processus. Chez nous, les parents et les professionnels de santé trouvent tout sous un même toit ! Cela a rendu la prise en charge des aides techniques pour les enfants atteints de PC beaucoup plus efficace. 

Comment obtenir le maximum pour mon enfant atteint de paralysie cérébrale ?

La mutuelle, la VAPH ou l'assurance accordent une grande importance à la croissance, au développement moteur et à la prévention des contractures. C'est pourquoi une bonne motivation axée sur la « prévention des contractures » et le « soutien au développement moteur dans le cadre d'une prise en charge globale » est très appréciée.

  • Les enfants atteints de PC peuvent souvent bénéficier de plusieurs aides orthopédiques entièrement remboursées.
  • Un remplacement plus rapide (tous les 1 à 2 ans, parfois plus souvent) est nécessaire car ils grandissent vite.
  • Une analyse de la marche ou une mesure biomécanique de la force de poussée, ainsi qu'un rapport technique détaillé établi par un prestataire spécialisé, ont un poids important, car il faut démontrer que l'orthèse favorise le développement de la marche.

Nous avons une grande expérience des demandes liées à la PC et savons exactement quels arguments fonctionnent le mieux auprès de la mutuelle, de la VAPH et de l'assurance. Nous constituons un dossier solide et axé sur l'enfant afin de maximiser les chances d'obtenir un bon remboursement.

Vous avez un enfant atteint de PC et souhaitez que nous préparions une demande ? Faites-le-nous savoir, nous planifierons un premier entretien et lancerons le dossier.

Dois-je contacter moi-même ma mutuelle ou mon assureur santé ?

Non. En général, chez Neuro Care Center, nous nous chargeons entièrement de la plupart des démarches administratives, du dossier de motivation et du dossier technique, ainsi que du suivi. Nous veillons à ce que la documentation technique soit correcte et nous nous occupons de l'envoi du dossier. Bien sûr, vous restez impliqué et informé, mais vous n'avez pas besoin de vous plonger vous-même dans des procédures ou des réglementations complexes. Pas d'inquiétude donc, nous vous aidons autant que possible !

Une consultation pour un deuxième avis médical peut-elle avoir une incidence sur le remboursement ?

Tout à fait ! Un deuxième avis auprès d'un centre orthopédique spécialisé tel que le Neuro Care Center by Spronken peut aider à constituer un dossier mieux étayé ou à obtenir davantage de certitude quant à la solution la plus appropriée. Un deuxième avis au Neuro Care Center permet souvent d'obtenir un dossier plus professionnel et plus convaincant, ce qui conduit souvent à une meilleure prise en charge financière. Lors d'un entretien préliminaire sans engagement au Neuro Care Center, des orthopédistes et des techniciens spécialisés examinent les possibilités et proposent un plan de traitement concret.  

Qu'est-ce qu'un rapport de justification pour les orthèses ?

Un rapport de justification (ou rapport médical) est un document officiel dans lequel un médecin (généralement un médecin de rééducation, un neurologue ou un orthopédiste) explique pourquoi une orthèse donnée est médicalement nécessaire. Ce rapport est souvent obligatoire pour obtenir un remboursement adéquat de la part de la mutuelle ou de la VAPH.

Qui rédige le rapport de justification et le rapport technique destinés à la caisse d'assurance maladie ?

C'est le médecin de rééducation ou votre spécialiste traitant qui rédige le rapport médical de justification. Chez Neuro Care Center, nous y joindrons un rapport technique contenant des détails sur le type d'orthèse.

Que dois-je faire, ou que doit faire mon kinésithérapeute, pour introduire la demande ?  

Avez-vous déjà un médecin capable de rédiger un rapport de motivation convaincant, ou souhaitez-vous que nous vous aidions à obtenir une prescription ? Faites-le-nous savoir, et nous vous accompagnerons pas à pas afin que vous puissiez bénéficier des meilleures orthèses et autres aides techniques avec une prise en charge maximale.

Plus la motivation est claire (par exemple « prévention des contractures », « amélioration de la démarche », « réduction du risque de chute »), plus les chances d'obtenir un bon remboursement sont élevées. Chez Neuro Care Center, nous sommes là pour vous aider.

  1. Prenez rendez-vous chez Neuro Care, BeNeLux Center à Genk, en Belgique.
  2. Nous vous aidons et nous nous occupons du reste : la justification, le devis et la demande auprès de la mutuelle/VAPH ou de l'assurance.
Que se passe-t-il si ma situation évolue au cours du processus ?

Les troubles neurologiques peuvent évoluer. Si votre situation fonctionnelle change, nous réévaluons au Neuro Care Center si les aides choisies sont toujours adaptées et si des ajustements ou une nouvelle prise de mesures sont nécessaires. Si besoin, nous revoions le dossier avec votre médecin et examinons les possibilités de prise en charge applicables. Nous visons toujours une prise en charge maximale et complète.

Qu'est-ce qu'une équipe RAD ? Et travaillez-vous en collaboration avec elle ? 

Tout à fait ! Nous travaillons en étroite collaboration. L'équipe RAD (équipe chargée du dossier de conseil en rééducation) est une équipe multidisciplinaire composée de spécialistes (médecin de rééducation, kinésithérapeute, ergothérapeute, technicien orthopédiste, psychologue, etc.) qui examinent ensemble un dossier concernant des aides techniques complexes ou des demandes de soins.

Dans le cadre des demandes VAPH pour des orthèses coûteuses (telles que les KAFO, les C-Brace ou les systèmes d'orthèses motorisées), on fait souvent appel à une équipe RAD pour évaluer si l'aide technique est médicalement nécessaire et efficace.

En résumé : l'équipe RAD assure une évaluation approfondie et concertée afin que l'aide financière soit accordée de la manière la plus adéquate possible.

Avez-vous une demande VAPH en cours ou souhaitez-vous savoir si votre dossier doit être transmis à une équipe RAD ? Faites-le-nous savoir, nous vous aiderons à y voir plus clair.

Quelle est la fréquence de renouvellement de mon orthèse ?

La mutuelle applique des délais standard pour le remplacement (renouvellement) des orthèses :

  • Adultes : généralement tous les 3 ans pour un même type d'orthèse (AFO, KAFO, orthèse de bras, etc.).
  • Enfants : beaucoup plus fréquemment, souvent tous les 1 à 2 ans (parfois même chaque année chez les jeunes enfants jusqu'à 6-8 ans ou en cas de forte croissance/spasticité), car ils grandissent rapidement.

Ces délais sont donnés à titre indicatif. En cas de nécessité médicale (par exemple, spasticité évoluant fortement, usure, douleur ou aggravation), un renouvellement anticipé peut être approuvé.

Pouvez-vous nous aider pour une nouvelle demande ou une demande anticipée ?

Bien sûr ! De nombreux clients font appel à nous pour un renouvellement ou une demande anticipée. Nous rédigeons une justification claire pour un renouvellement ou un remplacement (anticipé).

  • Nous effectuons un examen et une analyse de la démarche afin de démontrer la nécessité d'une nouvelle orthèse.
  • Nous nous chargeons de l'ensemble de la demande auprès de la mutuelle ou de la VAPH, y compris le rapport technique.
  • Vous recevez au préalable un planning réaliste et une estimation des coûts.

Vous avez une orthèse qui doit bientôt être remplacée ou vous souhaitez savoir si vous pouvez déjà prétendre à une nouvelle orthèse ? Faites-le-nous savoir, nous examinerons ensemble les possibilités.

Les réparations et l'entretien de mon dispositif médical sont-ils également remboursés ?

Oui. Chez Neuro Care Center, nous nous chargeons directement de la demande de remboursement et de la facturation auprès de votre mutuelle, de sorte que vous n'avez généralement rien à payer, même pour les réparations. Chez nous, l'examen et le contrôle sont généralement inclus dans notre service et sont donc gratuits pour le patient.

  • Les petites réparations et l'entretien (par exemple, nouvelles sangles, rembourrage, vis, légers ajustements) sont généralement entièrement remboursés par la mutuelle, tant que l'orthèse se trouve dans la période de renouvellement officielle. Apportez donc toujours votre aide technique chez nous au moins une fois par an, afin de pouvoir continuer à bénéficier gratuitement d'un bon suivi.
  • Les réparations plus importantes (par exemple, nouvelle charnière, remplacement de pièces en carbone) sont généralement aussi (partiellement) remboursées, à condition qu'une justification soit fournie par nous ou par le médecin.

Si vous remarquez que votre orthèse ne fonctionne plus correctement (elle serre, grince, est mal ajustée, etc.), contactez-nous. Nous prendrons rendez-vous, évaluerons les dommages et organiserons le remboursement. Vous rencontrez un problème avec votre aide technique ? Faites-le-nous savoir, nous planifierons rapidement un contrôle.

Foire aux questions sur le remboursement, la quote-part et la franchise pour les appareils orthopédiques aux Pays-Bas

Les règles de remboursement varient d'un pays à l'autre et, aux Pays-Bas, dépendent de votre police d'assurance. Spronken dispose de ses propres sites (centres de prise de mesures et ateliers) aux Pays-Bas. Vous trouverez ci-dessous une série de questions fréquemment posées au Neuro Care Center by Spronken par nos clients assurés aux Pays-Bas. Si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à nous appeler ! Nous sommes à votre entière disposition !

Spronken dispose-t-il également d'une équipe spécialisée en neurologie aux Pays-Bas ? 

Oui, le Neuro Care Center by Spronken fait partie de Spronken Orthopedie, qui possède des établissements tant en Belgique qu'aux Pays-Bas. Le groupe Spronken est une entreprise orthopédique en pleine croissance, forte de plus de 60 ans d'expérience, qui s'est concentrée ces dernières années sur les aides orthopédiques spécialisées sur mesure et sur la prise en charge globale, notamment en matière de prothèses (Amputee Care Center), de chaussures orthopédiques (Foot Care Center), les soins mammaires en cas de mastectomie (Breast Care Center) et les aides neurologiques (Neuro Care Center).

Nous concevons et fabriquons des prothèses, des orthèses, des attelles, des semelles orthopédiques, des chaussures orthopédiques et d’autres aides sur mesure dans notre propre atelier et, en tant qu’entreprise néerlandaise, nous avons conclu des accords avec les principaux assureurs aux Pays-Bas.

  • Nous disposons de plus de 50 points de prise de mesures (dans des hôpitaux, des cliniques de rééducation et des centres de soins) aux Pays-Bas, ainsi que de nos propres établissements à Beek et Sittard (Limbourg) et à Tiel et Ede (Gueldre).

En tant que patient, vous pouvez également vous rendre facilement au BeNeLux Center, à Genk en Belgique, pour obtenir un deuxième avis, une analyse gratuite de la démarche et des conseils sur les orthèses et les appareils sur mesure. Au centre orthétique BeNeLux, nous appliquons les règles de remboursement néerlandaises habituelles (franchise + éventuelle quote-part).

Pourquoi tant de Néerlandais se rendent-ils au Benelux Center de Genk ?

Notre principal atout réside dans notre spécialisation approfondie dans les orthèses neurologiques complexes (KAFO, AFO, hybrides, en carbone, intelligentes et motorisées) destinées à des pathologies telles que la paralysie cérébrale, la sclérose en plaques, les AVC et la lésion médullaire. Nous disposons souvent d'une expérience et d'un esprit d'innovation supérieurs à ceux de nombreux fournisseurs néerlandais d'orthèses.

Pas de listes d'attente, tout sous un même toit, une meilleure spécialisation, un service plus rapide et une orthèse ou une attelle de meilleure qualité, tout en pouvant appliquer les règles de remboursement néerlandaises habituelles au Neuro Care BeNeLux Center de Genk : voilà ce qui fait de nous « l'endroit incontournable » pour de nombreux Néerlandais atteints de sclérose en plaques, d'AVC, de paralysie ou de spasticité, ainsi que pour les enfants et les adolescents atteints de paralysie cérébrale.

De plus, chaque Néerlandais peut bénéficier d’un suivi de qualité dans l’un de nos établissements aux Pays-Bas. Nous sommes donc toujours à proximité !

Qu'en est-il des coûts ?

Nous sommes agréés par les assureurs maladie néerlandais et fonctionnons selon le système de tiers payant : les coûts sont d'abord entièrement à votre charge, dans la limite de votre franchise. Ce n'est qu'une fois cette franchise épuisée que l'assureur maladie prend en charge le reste. Par ailleurs, une quote-part peut s'appliquer dans certains cas, mais cela est rare pour les orthèses et dépend de votre contrat d'assurance et de votre assureur.

  • Dans la pratique, de nombreux Néerlandais ne paient souvent que le montant de leur franchise dans notre centre Benelux, après quoi l'attelle, l'orthèse ou la prothèse est gratuite (remboursée à 100 %) dans la plupart des cas. Souhaitez-vous que nous vérifiions pour un assureur santé spécifique (par exemple VGZ, Zilveren Kruis, etc.) ce qui s'applique exactement à votre cas ? Prenez alors rendez-vous au centre Neuro Care Benelux à Genk (près de Maastricht, Roermond, Weert, Valkenswaard, Eindhoven). Nous serons ravis de vous aider !
  • Pour les assureurs non conventionnés, nous envoyons la facture au patient. Le patient doit la soumettre lui-même à son assureur et recevra un remboursement selon les conditions de sa propre police (généralement 70 à 100 % du tarif du marché).
  • Les attelles de sport et les attelles sans indication médicale ne sont généralement pas remboursées.
Comment se déroule concrètement une consultation initiale pour une orthèse pour les Néerlandais ?

Les enfants et les adultes assurés aux Pays-Bas peuvent facilement prendre rendez-vous pour une consultation initiale à notre siège Neuro Care à Genk, dans le Limbourg belge. Vous y trouverez tout sous un même toit. Vous bénéficierez immédiatement d'une analyse de la démarche ou d'une mesure de la force musculaire dans un laboratoire numérique UPLAB, suivie d'un conseil (sans engagement) en matière d'orthèse. Nous pouvons immédiatement prendre les mesures pour votre nouvelle orthèse et, si possible, nous nous chargeons du remboursement pour vous :

  • Assureurs santé conventionnés (la plupart des grands assureurs tels que Zilveren Kruis, VGZ, CZ, Menzis, etc.) : nous déclarons les frais directement auprès de votre assureur santé. Vous ne payez que votre franchise et votre éventuelle quote-part.
  • Assureurs ou polices non conventionnés : nous vous envoyons la facture. Vous devez la soumettre vous-même à votre assureur et recevrez un remboursement selon les conditions de la police (généralement 70 à 100 % du tarif du marché). Nous demandons le paiement intégral lors de la prise de mesures.
  • Wmo (commune) : pour les aides à la mobilité destinées principalement à une utilisation à domicile et aux alentours, la commune peut accorder un remboursement via la Wmo. L'équipe Spronken vous aide à faire la demande.

Nous établissons toujours au préalable un devis clair afin que vous sachiez approximativement ce que vous devrez payer vous-même.

Pour un suivi et un service après-vente, vous pouvez vous rendre dans l'un de nos établissements (dotés de leur propre atelier) situés notamment à Beek, Sittard (Limbourg méridional) ou Tiel et Ede (Gueldre) aux Pays-Bas.

Les appareils neurologiques sont-ils mieux remboursés aux Pays-Bas ?

Cela dépend de votre contrat d'assurance. Nous choisissons toujours la formule la plus avantageuse pour le patient. Nous avons des établissements en Belgique et aux Pays-Bas. 

Le système néerlandais fonctionne différemment du système belge et les remboursements s'effectuent souvent via l'assurance de base ou, selon votre police, via des assurances complémentaires. Chez Neuro Care Center by Spronken, nous avons plus de 60 ans d'expérience avec la plupart des grands assureurs de santé néerlandais. Nous vous accompagnons tout au long du processus pour rassembler les documents nécessaires et suivre les étapes requises.

Que se passe-t-il si un dispositif médical n'est pas entièrement pris en charge ?

Tous les dispositifs médicaux ne sont pas couverts par les régimes standard. Il arrive parfois que vous ne bénéficiez que d'un remboursement partiel ou qu'une participation aux frais soit demandée. Si tel est le cas, nous en discutons toujours au préalable de manière ouverte et transparente. Ainsi, vous n'aurez jamais de mauvaises surprises financières.

Les Néerlandais peuvent-ils faire fabriquer une orthèse chez vous en Belgique ? 

Oui, les Néerlandais peuvent tout à fait faire fabriquer une orthèse ou un dispositif orthopédique chez nous en Belgique. Nous disposons de nos propres succursales aux Pays-Bas et sommes une entreprise néerlandaise agréée dont le siège européen et du Benelux se trouve à Genk, en Belgique. Cela signifie que nous pouvons gérer le remboursement et le suivi de manière simple, efficace et directement depuis les Pays-Bas.

De nombreux Néerlandais, en particulier des adultes et des enfants de la région du Brabant-Septentrional, du Limbourg méridional et de la Gueldre, se rendent au Neuro Care Center, le centre principal du Benelux pour les soins orthétiques, pour obtenir un deuxième avis ou pour une KAFO, une AFO ou une autre orthèse sur mesure, surtout lorsqu'ils n'obtiennent pas le résultat souhaité auprès d'un autre fournisseur néerlandais de matériel orthopédique.

Tout Néerlandais peut bénéficier d'un suivi de qualité (gratuit) aux Pays-Bas, dans l'un de nos établissements situés aux Pays-Bas. Nous sommes donc toujours à proximité !

Quelle est la durée de remplacement de mon orthèse ?

Aux Pays-Bas, une orthèse sur mesure a, en moyenne, une durée de vie de 2 ans en matière d'assurance. La durée moyenne de renouvellement (durée d'utilisation) dépend du type d'orthèse, de sa conception et de la fréquence d'utilisation. Un conseiller orthopédique du Neuro Care Center by Spronken vous renseignera personnellement à ce sujet.

Les frais d'entretien et de réparation sont-ils pris en charge ?

Oui, dans de nombreux cas, les frais d'entretien et de réparation des orthèses sont pris en charge par l'assureur maladie néerlandais, mais cela dépend de la situation et de votre contrat d'assurance.

Y a-t-il une garantie ?

Oui. Nous appliquons les dispositions suivantes, conformément à la norme néerlandaise :

  • Garantie : une garantie d'un an s'applique sur les défauts de matériaux et de fabrication (à compter de la date de livraison). Les réparations effectuées dans le cadre de cette garantie sont gratuites en cas de défauts de fabrication ou de matériaux.
  • Les réparations (par exemple, le remplacement de fermetures, de charnières ou en cas d'usure) peuvent souvent être effectuées chez Neuro Care Center ou Spronken Orthopedie. Leur prise en charge dépend de votre assureur santé, de votre police d'assurance et de la nécessité médicale.
Quel est le montant pris en charge par mon assurance maladie pour l'entretien ?
  • Les réparations et l'entretien des orthèses médicalement nécessaires (pour les activités quotidiennes) sont généralement soumis aux mêmes règles de remboursement que l'orthèse elle-même → souvent pris en charge par l'assurance de base (après franchise).
  • Dans de nombreux cas, nous soumettons directement la demande à l'assureur : nous avons des contrats avec de nombreux assureurs.
  • Ne sont généralement pas remboursées : les réparations d'orthèses de sport, d'appareils orthopédiques à visée éducative ou d'aides techniques sans indication médicale.

Spronken recommande de faire contrôler régulièrement votre orthèse. Nous planifions généralement nous-mêmes les rendez-vous de contrôle. En cas de dommage ou d'usure, il est préférable de contacter immédiatement votre conseiller orthopédique chez Spronken, qui pourra évaluer si une réparation est prise en charge et s'en occuper pour vous.

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