Orthèses en cas de spasticité

Dans la SEP, l’hypertonie spastique varie souvent considérablement, d’un jour à l’autre et parfois au cours d’une même journée. Une aide technique doit donc pouvoir s’adapter aux variations du tonus et de la capacité de charge. Pour ce groupe cible, nous utilisons souvent des orthèses légères et modulaires, telles que des modèles imprimés en 3D ou en carbone.

En cas de pied tombant, de pied plat ou de problèmes de déroulement dus à une parésie des muscles releveurs du pied ou à une paralysie de ces muscles,
nous posons généralement une attelle dynamique pour les muscles releveurs du pied, une orthèse cheville-pied (EVO/AFO). En cas de spasticité de la main ou du poignet, une orthèse de main peut aider, de jour comme de nuit, à limiter la fermeture du poing. Une AFO de nuit ou une attelle de main peut contribuer au maintien de la longueur musculaire et de la position articulaire. Lorsque le genou a également besoin de stabilité, la Spronken Hybride UltraLight KAFO® avec articulation « stance-control » peut constituer une option adaptée.

Nos orthèses sur mesure AFO et KAFO, destinées à la parésie spastique, constituent l'aide technique par excellence en cas de pied tombant ou de parésie du péronier (également appelée paralysie du péronier, neuropathie du nerf péronier ou parésie péronière). Les patients compensent souvent ce trouble par une démarche en pas de coq (le schéma de marche compensatoire typique, également appelé « steppage »), qui consiste à lever très haut le genou pour éviter de trébucher. L'orthèse corrige ce problème.

Après un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale, une partie des patients développe une spasticité au niveau d’un bras ou d’une jambe. Au niveau du bras, on observe souvent un schéma de flexion caractérisé par un coude fléchi, un poignet fléchi et un poing serré. Au niveau de la jambe, il s’agit généralement d’un schéma d’extension spastique ou d’un pied tombant.

Pour ces patients, nous fabriquons des orthèses de main dynamiques sur mesure qui maintiennent la main dans une position plus ouverte, des orthèses d’extension du coude à utiliser la nuit et des orthèses de cheville (AFO) qui guident le pied lors de la marche. La mise en place rapide d’une aide technique adaptée peut faciliter le parcours de rééducation. Nous coordonnons donc le choix et le calendrier avec l'équipe de rééducation. En cas de perte fonctionnelle pendant la journée et de problèmes de positionnement pendant la nuit, nous travaillons souvent selon le concept des 24 heures, dans lequel les orthèses de jour et de nuit sont coordonnées entre elles.

La spasticité est le trouble moteur le plus fréquent dans le cadre de la PC. L'augmentation du tonus musculaire affecte la posture, la démarche, l'équilibre en position assise et le développement moteur. Lorsque la longueur musculaire n'est pas suffisamment maintenue, le risque de contractures augmente, notamment pendant les poussées de croissance.

Le Neuro Care Center by Spronken est spécialisé dans l’orthopédie pédiatrique liée à la PC. Nous fabriquons des AFO et des KAFO, des attelles pour les mains et les bras, des coques d’assise pour l’équilibre du tronc, des orthèses de nuit et des tables de station debout pour la position orthostatique thérapeutique. Dans la mesure du possible, les orthèses pour enfants sont dotées d’une marge de croissance et d’une finition adaptée aux enfants. Les parents sont impliqués dans les choix concernant le confort et la conception.

En cas de lésion médullaire, et surtout de lésion incomplète, la spasticité peut compliquer la position assise, les transferts et le sommeil. Dans le même temps, un certain tonus peut s'avérer fonctionnel pour la stabilité. Ce compromis rend le choix d'une aide technique particulièrement délicat.

Nous examinons donc le niveau de la lésion et le profil fonctionnel du patient. En fonction de ces éléments, nous fabriquons des attelles de positionnement pour le bras et la main, des orthèses de nuit, des coques d'assise pour un meilleur positionnement du bassin et du tronc et, le cas échéant, des KAFO ou des tables de station debout. Pour certains profils, les KAFO à contrôle de la posture ou la stimulation électrique fonctionnelle (FES) peuvent constituer un complément utile.

Chez les enfants, la spasticité a une influence directe sur le développement moteur, l'équilibre et la participation à la vie scolaire et aux jeux. En raison de la croissance, le rapport entre la longueur des muscles et celle des os peut évoluer rapidement, ce qui nécessite une attention particulière au maintien de la longueur musculaire.

Chez les enfants également, nous adoptons une approche multidisciplinaire, en collaboration avec le médecin de rééducation, le kinésithérapeute ou le physiothérapeute, l’ergothérapeute, les parents et, si nécessaire, l’école. Outre les AFO et KAFO légères, nous fabriquons des attelles de main, des orthèses de coude, des orthèses de nuit pour les jambes et les bras, ainsi que des coques d’assise. Le concept « 24 heures sur 24 » est souvent utilisé chez les enfants atteints de spasticité afin de combiner les fonctions diurnes et le positionnement nocturne.

L'AFO est l'aide technique la plus couramment utilisée en cas de spasticité au niveau de la jambe. Elle guide le pied lors de la marche et limite la flexion plantaire indésirable ou le pied tombant. Une AFO dynamique permet une plus grande amplitude de mouvement et est souvent choisie lorsqu’il existe encore un contrôle sélectif suffisant. Un modèle plus rigide offre un meilleur contrôle pendant les phases d’appui et de balancement. Nous déterminons le modèle adapté en nous basant sur un examen clinique et, si nécessaire, sur une analyse de la marche.

Lorsque le genou a également besoin d’un soutien, une orthèse genou-cheville-pied (KAFO) peut être indiquée. La Spronken Hybride UltraLight KAFO® est fabriquée en carbone préimprégné ultraléger et dispose d’une articulation « stance-control » qui verrouille le genou pendant la phase d’appui et le libère pendant la phase de balancement. Pour les patients qui bénéficient d’un contrôle actif des articulations commandé par microprocesseur, nous proposons également la C-Brace.

En cas de spasticité du membre supérieur, une orthèse de la main ou du poignet peut aider à limiter le serrement du poing, la position en griffe ou la flexion du poignet. Une attelle dynamique exerce une traction progressive. Une attelle statique maintient la main dans une position fixe. Nous fabriquons des orthèses de main thermoplastiques pour une utilisation diurne, des attelles de repos dynamiques et des attelles de nuit pour le positionnement pendant le sommeil.

Lorsque le coude ou l’épaule sont également touchés, nous fabriquons des orthèses d’extension du coude pour une utilisation nocturne, des orthèses de bras dynamiques pour la fonction diurne ou des orthèses combinées bras-main.

Au repos, le tonus musculaire reste élevé chez de nombreux patients. Une orthèse de nuit maintient une articulation dans une position contrôlée et peut ainsi contribuer à préserver l’amplitude de mouvement. Nous fabriquons notamment des orthèses de nuit cheville-pied, des orthèses d’extension du genou en cas de spasticité en flexion nocturne, des attelles de main et de poignet, ainsi que des systèmes de positionnement en position allongée ou de sommeil en cas d’asymétrie.

L'orthèse de nuit Spronken Hybride UltraLight® associe du carbone préimprégné à une structure modulaire et une finition douce pour une utilisation nocturne. Dans le cadre du concept 24 heures, nous coordonnons les orthèses de jour et de nuit afin que la fonction diurne et le positionnement nocturne se complètent mutuellement.

En cas de spasticité sévère, par exemple dans le cadre d'une paralysie cérébrale, d'une lésion cérébrale ou d'une SLA, le soutien en position assise constitue souvent un élément important du traitement. Les coques d'assise sur mesure, dotées de structures en mousse imprimées en 3D, favorisent une posture assise plus symétrique et plus stable. Associées au positionnement nocturne, elles permettent une prise en charge couvrant l'ensemble de la journée.

La verticalisation thérapeutique à l’aide d’une table de verticalisation, d’un cadre de verticalisation ou d’un parapodium est utilisée en cas de spasticité afin de maintenir la longueur musculaire des membres inférieurs et de favoriser le métabolisme osseux. Si nécessaire, nous combinons la verticalisation avec des KAFO ou d’autres orthèses de positionnement.

Lorsque la spasticité limite également l’équilibre ou la distance de marche, une orthèse seule peut s’avérer insuffisante. Nous évaluons alors, en collaboration avec le patient et l’équipe soignante, si un déambulateur, une canne ou un cadre de marche peut offrir une sécurité supplémentaire.